프로그램 참여신청서

프로그램명

2025년 「발달장애 아동 놀이치료 프로그램」

신청자

내담자

*성  명

*생년월일

*성  별

□남  □여

*장애유형

□자폐 □지적

□중복

보호자

*성  명

*연 락 처

*관  계

학습자와 가족□ /  기타(          )□

지원동기 및

내담자 소개

* 자리에 착석 가능한 시간, 의사소통(표현) 가능여부, 의사소통 방법 기술 등 장애정도 포함

*참여가능

시간

* 시간대는 접수순으로 배정되므로 1순위 희망 시간대에 참여가 어려울 수 있는 점 양해 부탁드리며 참여 가능하신 시간대를 모두 체크 부탁드립니다.

□ 수 15:00 ~ 15:50 □      □ 수 16:00 ~ 16:50 □

□ 금 15:00 ~ 15:50 □      □ 금 16:00 ~ 16:50 □

□ 금 17:00 ~ 17:50 □

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

(재)의정부시평생학습원은 개인정보 보호법에 명기된 관련 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, [개인정보보호법] 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보를 수집․이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 또한 개인정보 수집․이용의 동의에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 미동의시에는 이용 시 불이익을 받을 수 있습니다.

*개인정보 수집항목 - 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 개인 장애 민감정보

*개인정보 수집목적 – 발달장애인 평생교육 통계 및 교육 수강 관리

*개인정보 보존기간 – 수집목적이 종료되는 때까지

(필수) 위 필수 정보 수집․이용에 동의하십니까?       □ 동의   □ 동의하지 않음

(선택) 활동 중 촬영 사진 또는 영상에 대한 초상권 사용 동의하십니까?

□ 동의   □ 동의하지 않음

2025년      월      일

신청인 :              (인/서명)

의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하

[ 차시별 프로그램 계획표 ]

단계	차시	내용	목표	수행방법
초기단계	1	초기면접	문제 파악 및 가족 배경에 관한 정보를 취득	부모 면담 및 부모-아동 상호작용 관찰
	2	아동 관찰 및 평가	아동과 관계를 설정하고 아동이 치료를 익숙하고 편안하게 느끼도록 도우며, 동시에 아동을 관찰 및 평가	놀이치료실에서 아동과 일대일로 참여
중기단계	3	걱정 나무	부정적인 정서를 이해하고 표현하며 스스로 진정하고 관리할 수 있도록 도움.	나무 그림에 걱정거리를 나뭇잎으로 표현하여 이야기한 후, 진정할 수 있는 방법을 찾고 적어보는 활동
	4	일과표 파티	긍정적이고 편안한 감정을 시각적인 일과표를 사용해 조절하도록 도움. 부모-자녀 상호작용의 기회를 제공함.	매일의 일과표를 함께 작성하고, 작성에 대해 보상하며 긍정적인 감정을 갖는 활동. 부모에게 안내하여 가정에서도 할 수 있도록 함.
	5	감정 얼굴카드	정서조절 및 사회적 기술과 대인관계 기술 향상을 도움.	감정카드를 뽑고 감정의 의미와 경험을 이야기하는 활동
	6	행동 식별	아동의 특정 행동이 적절할 때와 맥락(상황)에 부적절한 행동을 인식할 수 있도록 도움으로써 아동의 사회적 기술 향상을 도움	다양한 행동을 적은 카드를 준비한 후, 카드에 적힌 행동이 적절한 때와 적절하지 않은 때를 말해보는 활동
	7	뭐하고 말하지, 뭘 하지	상호작용, 정서반응을 촉진하여 아동의 사회적 기술 향상을 도움	아동의 일상생활과 관련된 시나리오를 적은 카드를 준비한 후, 시나리오에 따라 어떻게 행동하고 말할 것인지 말해보는 활동
	8	분할과 정복	한 팀으로 작업하고 과업을 달성하기 위해 다른 사람과 작업하는 것과 관련한 사회적 기술의 발달을 도움	두 사람이 각자 선 자리에서 이탈하지 않은 상태에서 풍선을 주고받는 활동
	9	나를 움직여봐	아동의 관계성 발달을 촉진하며 감각 처리, 사회적 기술, 불안 감소를 도움	서로의 움직임을 동시에 따라하는 활동으로 정중선 교차 동작을 포함
	10	쓰고 움직이기	아동의 관계성 발달을 촉진하며 감각 처리를 도움	일곱가지 감각처리 영역에 초점을 둔 시를 쓰고, 이를 동작으로 만드는 활동
	11	몸 비눗방울	아동의 관계성 발달을 촉진하며 사회적 기술, 불안 감소를 도움	비눗방울을 활용하여 다양한 신체 부분으로 터뜨리는 놀이
종결단계	12	졸업파티	치료 목표 달성 여부, 추가 치료 목표의 유무 평가, 아동이 배운 기술을 함께 검토, 그리고 아동과의 종결을 준비	부모와 만나 목표 달성 여부를 논의하고, 아동과 함께 기술을 검토, 그리고 음료와 간식을 준비하여 종결을 축하하는 활동